Ön Kol (Zon 5) Kesileri
(Spagetti Bilek Yaralanması)

Ön Kol (Zon 5) Kesileri Nedir?

Zon 5 olarak tabir edilen bölge el bilek seviyesinden ön kola doğru uzanan bölgedir. Bu bölgede oluşan kesiler çok ciddi sorunlara neden olabilir. Genellikle keskin bir cisimle olan yaralanmalarda en sık neden gençlerde cama vurma şeklinde olan travmalardır. İntihar nedeniyle olan kesiler de az değildir.
Bu bölgede parmaklara ve el bileğine giden 2 büyük damar, 2 büyük sinir ve 14 tendon bulunur. Küçük bir kesi olması durumunda dahi, bu yapıların çok yakın seyirleri nedeniyle, damar, sinir ve tendonların birkaç tanesi kesilebilir, zedelenebilir. Bunların içinde en fazla zedelenen yapılar ulnar sinir, median sinir ve orta ve yüzük parmağa giden ve parmaklara bükme hareketi yaptıran, yüzeyel fleksör tendonlardır.
“Spagetti” şeklinde yaralanma tanımı, tam fikir birliği olmasa da, bu bölge kesilerinde en az 3 yapının kesik olması durumudur. Bu 3 yapı içinde en az 1 büyük sinir ve 1 büyük damar olmalıdır. Başka bir tanıma göre de 3 ile 10 yapının kesik olması ve en az 1 büyük damar ve 1 büyük sinirin kesik olması durumunda “spagetti” şeklinde yaralanmadan bahsedilir.
Tedavide cerrahi olarak bu yapılar tek tek ve karşılıklı olarak tamir edilmelidir. Bazen saatlerce süren ameliyatlar ile bu sağlanabilir. Ameliyatta en önemli sorun görüntüsü “domates salçası içinde makarna parçaları” diye tarif edilen, kanlı ortamdaki beyaz görünümlü tendonların her iki ucunun bulunarak karşılıklı dikebilmektir.
Segmenter kesilerde yani aynı bölgede birkaç seviyeli kesilerde, çok uzun süre beslenmenin olmaması durumunda ve çok kirli yaralarda bazen ampütasyon yani eli veya ön kolun kesilerek çıkartılması gerekebilir.
Tedavide fizik tedavi mutlaka gerekir. Normal parmak hareketinin %85’i ve üstündeki hareketler mükemmel sonuç olarak kabul edilir. Sinir kesilerinin sonuçları parmak uçlarındaki duyu ve ilgili kasların çalışmalarına bakılarak değerlendirilir.
Aşağıda 2 ayrı hastanın ameliyat öncesi, ameliyat sırasında ve ameliyat sonrası resimleri gösterilmektedir.
İlki iş kazası sonucunda “spagetti” (en az 10 tendon ve sinirin kesildiği tarzda yaralanma) tarzında zon 5 kesisi olan bir erkek hastanın ameliyat sonrası hareketleri. Diğeri ise çok küçük bir kesi olması nedeniyle başka bir merkezde sadece cilt tamiri yapılmış, tendon ve median sinir kesisi atlanmış; 1 ay sonra hareket kısıtlılığı ve elde uyuşma şikayetleri gelişen hastanın median siniri ve 3 tendonu tamir edilmiş hastanın hareketleri.